质量环保自评表通常需要包含以下几个部分：

标题 ：明确报告的标题，例如“环境保护目标完成情况自评报告”或“安全质量环保年工作自评总结报告”。

领导与责任

描述领导层对环保工作的重视程度和具体措施。

明确各级领导和责任人的职责和落实情况。

目标完成情况

列出本年度设定的环保目标。

详细说明每项目标的完成情况，包括具体措施和取得的成果。

环保措施与执行

描述采取的环保措施，如废水处理、废气治理、固体废弃物管理等。

检查相关设备是否正常运行和维护保养情况。

环境监测与管理体系

是否建立了环境监测体系，包括监测项目、频率和结果。

描述环境管理体系的建立和运行情况。

存在的问题与改进

列出在环保工作中发现的问题和不足。

提出针对性的改进措施和计划。

自我评价与总结

对本年度的环保工作进行总结，评价工作成效和存在的问题。

提出对未来环保工作的展望和建议。

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质量环保自评表

一、标题

环境保护目标完成情况自评报告

二、领导与责任

领导重视程度：

- 描述领导层对环保工作的重视程度和具体措施。

责任人落实情况：

- 明确各级领导和责任人的职责和落实情况。

三、目标完成情况

废水处理：

- 废水排放是否符合国家环保标准？

- 废水处理设备运行是否正常？

- 废水处理设备是否定期维护保养？

废气治理：

- 废气排放是否符合国家环保标准？

- 废气治理设备运行是否正常？

- 废气治理设备是否定期维护保养？

固体废弃物管理：

- 废弃物分离、收集、储存是否符合规定？

- 废弃物的处置方式是否符合环保要求？

四、环境监测与管理体系

环境监测体系：

- 是否建立了环境监测体系？

- 监测项目、频率和结果如何？

环境管理体系：

- 环境管理体系是否建立并运行？

五、存在的问题与改进

存在问题：

- 列出在环保工作中发现的问题和不足。

改进措施：

- 提出针对性的改进措施和计划。

六、自我评价与总结

工作成效：

- 对本年度的环保工作进行总结，评价工作成效。

存在问题：

- 提出存在的问题和改进建议。

未来展望：

- 对未来环保工作的展望和建议。

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请根据实际情况填写具体内容，确保自评表的准确性和完整性。